Государственное учреждение здравоохранения «Приаргунская центральная районная больница»

674310 Забайкальский край, пгт.Приаргунск, ул. Комсомольская, 2а

8 (30243) 2 11 44

crb_priargunsk@mail.ru

Анализ деятельности ГУЗ «Приаргунская ЦРБ»

Анализ деятельности ГУЗ «Приаргунская ЦРБ» за 2016 год

Аналитическая записка о состоянии онкологической помощи населению Приаргунского района

1. Население

  2013г 2014г 2015г 11мес 2016г
Всего 21223 20934 20801 20642
Взрослого населения 15948 15641 15458 15281
Мужское население 7608 7402 7385 7327
Женское население 8340 8239 8073 7954
Женщин фертильного возраста 4898 4694 4588 4493
Старше трудоспособного возраста 3846 4177 4290 4370

2. Кадры

Врач -Кабакова Наталья Михайловна. Штаты 0.5 ст, занято 0,5ст.

Мед. сестра Дергачева Наталья Анатольевна, штаты 0.5 ст, занято 0,5 ст.

Специальность Категория Стаж работы по специальности Звание Последняя учеба
Оториноларинголог Нет 7 лет Нет В 2014 году
Медицинская сестра первая 33 года Нет 2013 год

3. Работа смотрового кабинета

Штаты 1, занято 1 ставка, осматриваются мужчины и женщины. Работает акушерка Мурзина Е. О., стаж работы 8 лет. Нагрузка за 2015 год 4,3 чел/час, за 11 мес 2016г- 6,7 чел/час , Заб. край 4,0 чел/час, стандарт 5,0 чел/час.

  Подлежало 2015 Подлежало 2016 Осмотрено 2015 Осмотрено 2016 Выявлено с подозрением на ЗНО 2015 Выявлено 2016 Подтверждено 2015 Подтверждено 2016
Всего 13306 12781 7216 9853 8 18 3 11
Мужчин 5233 4827 2773 3702 2 4 - 2
женщин 8073 7954 4443 6151 6 14 3 9

4. Выполнение скрининговых программ

Медицинская организация Женщины 18-60 лет Цитологически на год Женщины 40-60 лет СА-125 на год Маммография 2015 ММГ Мужчины 45-60 лет ПСА на год Флюорография на год  
  2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016
Всего 3743 3301 991 841 48 211 797 611 12118 12634
В том числе при проф смотре 1880 2010 369 701 12 116 312 498 9250 10213
В том числе при диспансеризации 1654 1291 576 126 36 53 402 51 2868 2421

Подлежало на онкоцитологию женщин –5983.

Прошли цитологическое исследование 3301 - 56% , Заб. край 62,2%.

Выявлено при цитологическом исследовании: рак –8, предраки –431, прочие - 962 .

Обследование на СА-125 - 27%, Заб. край - 30,3%.

Маммографический скрининг - 4,2%, Заб. край - 51,1%.

ПСА - 27%, Заб. край - 30,5%.

Флюорографический охват - 79%, Заб край - 75,7%.

5. Выявлено ЗНО

  2014 2015 2016
ВСЕГО 45 47 51
При профилактическом осмотре
Всего 17 11 11
Мужчин 5 2 2
Женщин 12 9 9
При диспансеризации определённых групп населения
Всего 1 - 3
Мужчин - - 2
Женщин 1 - 1
При диспансеризации группы риска
Всего 1 5 3
Мужчин 1 3 1
Женщин - 2 2

Активная выявляемость онкопатологии от впервые взятых на учет - 21,5%, Заб. край - 18,0%, РФ - 21%. Целевой показатель – 20%.

При проведении анализа выполнения приказа № 915н, выявлены недостатки: при осмотре населения (при профилактическом осмотре, при диспансеризации определенных групп взрослого населения, при диспансеризации группы риска), выявлен недоучет диспансерных больных .Из-за нехватки врачебных кадров диспансеризация больных групп риска проводится не в полном объеме.

6. Удельный вес больных со ЗНО, выявленных при проведении профилактических осмотров, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО за последние 3 года по Приаргунскому району составляет –

Нозологическая форма Код МКБ 2014 2015 11 мес 2016
Злокачественные новообразования — всего C00-97 27,5% 22,9% 21,5%
Из общего числа ЗНО: губы C00     1,9%
полости рта и глотки С01-14      
пищевода C15      
желудка C16 2,5%   1,9%
ободочной кишки C18      
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса C19-21      
гортани C32      
трахеи, бронхов, легкого C33, 34 2,5%    
меланома кожи C43      
других новообразований кожи C44, 46.0 7,5% 6,25% 3,9%
молочной железы C50     3,9%
шейки матки C53 5% 6,25% 9,8%
тела матки C54   2%  
яичника C56 2,5%    
предстательной железы C61      
почки С64 2,5%    
мочевого пузыря C67      
щитовидной железы C73 5%    
Лимфатическая и кроветворная ткань C81-85,88,90,96      

Всего в 2016 году при профосмотрах выявлено больных со ЗНО – 11 чел

Из них имели I стадию заболевания – 8 чел

II стадию заболевания – 2 чел

III стадию заболевания – 1 чел

IV стадию заболевания – 0 чел

7. Анализ заболеваемости ЗНО и её структура (за 2 года)

Нозологическая форма 2015 2016
абсолют Уд. Вес (%) На 100 тыс. населения абсолют Уд. Вес (%) На 100 тыс. населения
Злокачественные новообразования — всего 315 100 1514 305 100 1477
Из общего числа ЗНО: губы 10 3,2 48 8 2,6 38,7
полости рта и глотки 3 0,9 14,4 4 1,3 19,4
пищевода 2 0,6 9,6 1 0,3 4,8
желудка 12 3,8 57,7 10 3,3 48,4
ободочной кишки 5 1,6 24 6 2 29
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса 6 1,9 28,8 8 2,6 38,7
гортани 3 0,9 14.4 4 1,3 19,4
трахеи, бронхов, легкого 18 15,7 86,5 15 4,9 72,7
Костей и мягких тканей 1 0,3 4,8 1 0,3 4,8
меланома кожи 2 0,6 9,6 2 0,7 9,7
других новообразований кожи 32 10,1 153,8 36 11,8 174,4
молочной железы 37 11,7 458,3 43 14 540,6
шейки матки 64 20,3 792,7 64 21 804,6
тела матки 16 5 198,2 17 5,6 213,7
ПЛАЦЕНТА - - - - - -
яичника 9 2,8 111,5 12 3,9 150,9
предстательной железы 10 3,2 135,4 12 3,9 163,8
почки 17 5,4 81,7 15 5 72,7
мочевого пузыря 5 1,6 24 4 1,3 19,4
щитовидной железы 21 6,6 100,9 17 5.6 82.4
Лимфатическая и кроветворная ткань 9 2,8 43,2 8 2,6 38,8

Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения остается нестабильной и составляет за 11 мес 2016 г. - 247,0 (2015 г. - 259,6; 2014 г. - 205,4; 2013 г. - 230,9), Заб. край - 323,0; РФ - 388,0.

Структура заболеваемости в районе выше краевых показателей:

  • рак трахеи, бронхов, легкого - 13,7%, , Заб. край - 12,5%, РФ - 10, 1%.
  • рак молочной железы - 15,6%, Заб. край - 11,6%, РФ - 11,4%.

Контингенты на 100 тыс. населения за 2016 г. - 1477, 2015 г. -1514, Заб. край - 2026,6, РФ - 2257,2. На конец года состоит 305 человек или 1,5% населения района, Заб. край - 2,0%, РФ - 2,2%.

8. Анализ запущенных форм ЗНО за 2016 год

При анализе случаев запущенных форм рака, выявлено удельный вес IV стадии 31,3%, с учетом III стадии визуальных форм составила - 43,1%(2015 г. - 25,9%, 2014 г. - 39,5%, 2013 г. -20,7%), Заб. край - 29,8%, РФ - 27,3%.; Причиной является несвоевременное обращение за медицинской помощью – 12 случаев. Скрытое течение заболевания – 8 случаев. Несовершенство диспансеризации 1 случай( рентгенологическая ошибка 1).

Высокая запущенность отмечается по раку лёгких – 6 человек, что составляет 27,2%,Заб. край - 48,6%, РФ - 39,8%. Шейка матки(III стадия) - 3 человека, что составляет 13,6%, Заб. край - 25,4%, РФ - 27,3%.

Нозологическая форма Взято всего Взято с VI стадией III стадия визуальных форм %
Злокачественные новообразования — всего 51 16 6 43,1
Из общего числа ЗНО: губы 1 -   -
полости рта и глотки - -    
пищевода - -   -
желудка 6 3   5,9
ободочной кишки 2 -   -
Поджелудочной железы   -    
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - -   -
гортани 2 1   2
трахеи, бронхов, легкого 7 6   11,7
Костей и мягких тканей - -   -
меланома кожи - -   -
других новообразований кожи 5 -   -
молочной железы 8   3 5,9
шейки матки 5   3 5,9
тела матки 2 -   -
яичника 1      
предстательной железы 4 1   2
Почек 1 1   2
мочевого пузыря 1 -   -
щитовидной железы   -   -
Злокачественные лимфомы 1 1   2
лейкемии 2 -   -
ПРОЧИЕ 4 3   5,9
  • Удельный вес в IV стадии – 31,3%
  • Удельный вес визуальных форм в III стадии – 11,7%

Все запущенные случаи разобраны на врачебной комиссии, с приглашением врачей, фельдшеров ФАПов.

На каждого больного с запущенным случаем ЗНО мы получаем протоколы, где отражаются причины столь поздней диагностики данного заболевания. Эти причины указывают на:

  1. Несовершенство санитарно-гигиенического обучения населения.
  2. Нет тесного контакта медработников сельских поселений с администрацией.
  3. Больные из отдаленных населенных пунктов района из-за тяжелого материального состояния и отсутствия транспортного сообщения не могут доехать до ЛПУ.
  4. Медицинская безграмотность населения.
  5. злоупотребление алкоголем и табакокурение
  6. нежелание некоторой категории граждан проходить диспансеризацию.
  7. несвоевременное обращение больных за медицинской помощью.
  8. некачественное проведение медицинских осмотров, низкая онконастороженность врачей-специалистов.

Выявляемость ЗНО на ранних стадиях (I - II ) - 49%, Заб. край - 54,0%, РФ – 53,7%. Целевой показатель по Заб. краю – 54,5%.

Морфологическая верификация диагноза - 87,0%, Заб. край - 88,7%, РФ – 90,4%.

9. Одногодичная летальность при ЗНО

Локализация 2015 2016
абсолют % На 100 тыс. населения абсолют % На 100 тыс. населения
Злокачественные новообразования — всего 14 29,8 67.3 14 27,4 67,8
Из общего числа ЗНО: губы - - - - - -
полости рта и глотки 1 2.1 4,8 1 1,9 4,8
пищевода - - - - - -
желудка 4 8,5 19,2 2 4 9,6
ободочной кишки 1 2,1 4,8 1 1,9 4,8
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса 1 2,1 4,8 - - -
гортани - - - - - -
трахеи, бронхов, легкого 2 4,2 9,6 2 4 9,6
Костей и мягких тканей 1 2.1 4,8 - - -
меланома кожи - - - - - -
других новообразований кожи 1 2,1 4,8 - - -
молочной железы - - - - - -
шейки матки - - - - - -
тела матки - - - - - -
яичника - - - - - -
почки 1 2,1 4,8 1 1,9 4,8
предстательной железы - - - 1 1,9 4,8
мочевого пузыря - - - - - -
щитовидной железы - - - - - -
Злокачественные лимфомы 1 2,1 4,8 - - -
лейкемии - - - - - -
Прочие 1 2,1 4,8 6 11,7 29,0

Одногодичная летальность в 2016 г. составила - 27,4%, в 2015 г. - 29,8%, Заб. край - 28,5%, РФ - 24,8%.

10. Умерло со ЗНО, состоящими на диспансерном учете – 36 чел:

Локализация 2015 2016
абсолют Уд. Вес (%) На 100 тыс. населения абсолют Уд. Вес (%) На 100 тыс. населения
Злокачественные новообразования — всего 33 100 158,6 36 100 174,4
Из общего числа ЗНО: губы   - - - - -
полости рта и глотки 1 3 4,8 - - -
пищевода - - - - - -
желудка 5 15,1 24 5 13,8 24.2
ободочной кишки 1 3 4,8 1 2,7 4,8
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса 2 6 9,6 - - -
гортани 1 3 4,8 - - -
трахеи, бронхов, легкого 4 12,1 19,2 8 22,2 38,8
Костей и мягких тканей - - - - - -
меланома кожи - - - - - -
других новообразований кожи 1 3 4,8 - - -
молочной железы 4 12,1 19,2 3 8,3 14,5
шейки матки 2 6 9,6 3 8,3 14,5
тела матки - - - - - -
яичника - - - - - -
предстательной железы 3 9 14,4 3 8.3 14,5
мочевого пузыря - - - - - -
щитовидной железы 1 3 4.8 - - -
Злокачественные лимфомы - - - 3 8.3 14,5
лейкемии 1 3 4,8 1 2,7 4,8

Всего умерло в 2016 году больных со ЗНО – 36 чел, из них:

Мужчин – 22

Женщин – 14

Смертность на 100 тыс. населения за 11 мес. 2016 г. составила - 174,4 ( 2015 г - 158,6; 2014 г. - 181,5; 2013 г. - 127,2), Заб. край - 185,6; РФ - 199,5. Целевой показатель – 171,0 на 100 тыс. населения.

Наибольший удельный вес в структуре смертности составляют опухоли:

  • желудка - 13,8%, Заб. край - 15,0%;
  • легкого- 22,2%, Заб. край - 19,9%, РФ - 17,3%;
  • молочной железы - 8,3%, Заб. край - 14,9%.

Мероприятия по снижению смертности населения в Приаргунском районе от ЗНО

  1. Организация и проведение мероприятий по своевременному выявлению и лечению у населения онкологических заболеваний:
  2. Охват мужского и женского населения по определению опухолевых маркеров.
  3. Обеспечение функционирования информационно-аналитических систем учета онкологических больных.
  4. Организация бригадных выездов врачей на ФАПы для оказания практической, методической помощи в выявлении онкопатологии..
  5. Увеличение охвата и повышение качества профосмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения.
  6. Согласно приказа Минздрава России от 15.11.12г № 915н, всем специалистам сообщать онкологу о выявлении пациентов со ЗНО при профосмотрах, при диспансеризации определенных групп населения, групп риска и обследовании населения .
  7. Фельдшерам ФАП осуществлять взаимодействие с главами администраций поселений по доставке населения на ФЛГ обследование, профосмотры, диспансеризацию определенных групп взрослого населения, а также пациентов с подозрением на онкозаболевания для дообследования в ЦРБ.
  8. Качественно проводить подворовые обходы, проявляя онконастороженность на онкозаболевания при визуальном осмотре.
  9. Повысить качество и полноту охвата диспансерным наблюдением больных с предопухолевой патологией
  10. Фельдшерам ФАП повысить охват обследования женского населения цитологическим исследованием, онкомаркерами подлежащих.
  11. Обучение медперсонала по онконастороженности в КОД по графику. В 2016 г. прошли обучение на базе КОД 3 врача, 1 фельдшер, 1 акушерка.
  12. Приобрести переносной аппарат для флюорографического обследования
  13. Повысить охват женского населения маммографическим обследованием. С этой целью организовать транспортную доставку женщин в КБ № 4.Решить вопрос о приобретении маммографа.
  14. Продолжить активную работу по гигиеническому воспитанию населения о раннем выявлении опухолевых и предопухолевых заболеваний и необходимости регулярного динамического наблюдения за состоянием своего здоровья.
  15. Врачу кабинета отказа от курения активизировать работу в организациях , на выездах в поселениях.

Анализ деятельности ГУЗ «Приаргунская ЦРБ» за 2015 год

Население Приаргунского района 20801, из них взрослые – 15458, подростки – 841. Дети от 0 до 14 лет – 4502.

Городское население – 8886 – 42,7%, сельское население – 11915 – 57,3%.

Женщин – 10683 – 51,3%, мужчин – 10118 – 48,7%. Население трудоспособного возраста – 11743 – 56,4%, старше трудоспособного возраста – 4290 – 20,6%. В структуре населения преобладает сельское население – 57,3%, женское население – 51,3%. Трудоспособное население составляет – 56,4%, а работающие из них – 8318 – 70,8%.

Демографические показатели.

  Периоды показатели 2015 год 2014 год 2013 год Краевой показатель 2014 год СФО 2013 год РФ 2013 год
1 Рождаемость на 1000 населения 14,5 15,3 14,2 16,0 14,8 13,2
2 Общая смертность на 1000 населения 14,8 12,0 12,4 12,4 13,3 13,0
3 Естественный прирост населения 1000 (-) 0,3 3,3 1,8 3,6 (+)1,5 (+)0,2
4 Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми 9,9 7,2 5,5 7,3 8,5 8,2
5 Материнская смертность на 100000 родившихся живыми 0 0 0 11,5 12,2 11,4

Показатель рождаемости несколько ниже уровня 2014 г., ниже уровня краевого показателя 2014 г., но выше уровня РФ. Общая смертность в 2015 году выросла на 23,3%, в 2015 году отмечается естественная убыль населения (-)0,3. Младенческая смертность выше уровня прошлого года и краевого показателя.

Сеть медицинских учреждений Приаргунского района.

В 2015 году проведено сокращение коек дневного пребывания, по результатам полугодия, сокращены койки дневного пребывания при АПУ ЦРБ до 14, койки дневного пребывания при стационаре ЦРБ до 14.

Действующая сеть медицинских учреждений в районе:

  1. ЦРБ – 83 койки круглосуточного пребывания. Дневные койки при стационаре – 14, при АПУ – 14. Поликлиника на 300 посещений в смену.
  2. Кличкинская врачебная амбулатория на 60 посещений в смену, коек дневного пребывания при АПУ – 7.
  3. 17 ФАП

Организация работы АПУ

Поликлиника работает по 5 дневной неделе с 8 – 00ч. до 17 -00ч.

В выходные дни медицинскую помощь оказывают: дежурный врач стационара, фельдшера отделения скорой медицинской помощи.

Ведется прием по 14 специальностям (терапия, хирургия, гинекология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, педиатрия, детская хирургия, инфекция, терапевтическая стоматология, хирургическая стоматология, детская стоматология, наркология, отоларингология) в том числе в 1 смену – 14.

В ЦРБ во всех рабочих кабинетах, во взрослой регистратуре и в регистратуре детской консультации установлены компьютеры, работает программа РМИС.

При обращении в регистратуру, первичные больные и те, у кого закончился срок осмотра, направляются в смотровой кабинет (женщины с 15 лет, мужчины с 30 лет), во флюорографический кабинет с 15 лет.

Организован кабинет профилактики в Приаргунской ЦРБ.

Работают школы профильных больных в Приаргунской ЦРБ: «Больных артериальной гипертонией» , « Больных сахарным диабетом», «Больных бронхиальной астмой», «Больных вирусными гепатитами»; «Пациента с высоким и очень высоким сердечно - сосудистым риском», кабинет отказа от курения. В СВА п.Кличка школы «Больных артериальной гипертонией» и « Больных сахарным диабетом», «Пациента с высоким и очень высоким сердечно - сосудистым риском». Кроме этого на всех ФАП организованы школы «Пациента с высоким и очень высоким сердечно -сосудистым риском».

За 2015г.

Отмечается рост общей заболеваемости по сравнению с 2014 годом на 6,3% и приближается к краевому показателю. Отмечается и рост впервые выявленной заболеваемости в сравнении с 2014г. на 5,6% и так же приближается к краевому показателю. Идет увеличение и впервые выявленной заболеваемости по сравнению с предыдущим 2014 годом.

Рост выявляемости идет в группе заболеваний системы кровообращения на 6.4%, в том числе за счет выявления ИБС (в 1,7 раза).

Структура смертности на дому: 2015г.

1 место – заболевания сердечно-сосудистой системы

2 место – старость

3 место – онкологические заболевания

4 место -- хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ)

Годовой отчет за 2015 год предоставлен в Министерство Здравоохранения Забайкальского края 11 января 2016 года.

Исполнитель: Н.О. Недорезова, тел.+79144780035

Государственное учреждение
здравоохранения
«Приаргунская центральна
районная больница»

Забайкальский край, пгт. Приаргунск,
ул. Комсомольская, 2А

Тел: (30243) 2-11-44

E-mail: crb_priargunsk@mail.ru